במקביל, על פי חוק כולנו מחויבים להפריש אחוז מסוים מהכנסה שלנו לביטוח לאומי, כך ברגע שנגיע לגיל פרישה או במידה ואירעה לנו תאונה כלשהי, המדינה תסייע לנו בדמות החזר כספי חודשי קבוע הנקבע על פי פרמטרים שונים.
אך אם נדמה לכם כי המדינה או חברות הביטוח יקבלו אתכם "בזרועות פתוחות" כאשר תזדקקו להם, המציאות מלמדת כי לא כך הם פני הדברים.
ההתמודדות של האזרח הקטן אל מול מערכת בירוקרטית מסובכת, כמו גם האותיות קטנות המופיעות בחוזי הביטוח השונים, יכולה למרר לכם את החיים ולהקשות לקבל את כל מה שמגיע לכם על פי חוק.
עו"ד אושר טופחי מתמחה בנזקי גוף, ביטוח לאומי, חברות ביטוח, תאונות דרכים, תאונות עבודה וסיעוד.
בראיון אישי היא עשתה סדר וענתה על מספר שאלות שמסבירות בצורה מפורטת על הזכויות של הציבור הרחב, כיצד צריך להתנהל מול הגופים השונים כאשר עולה הצורך להיעזר בהם, ומה בשום פנים ואופן לא מומלץ לעשות.
מה הטעות השכיחה שעושים מי שמנסים לפעול מול ביטוח לאומי וחברות הביטוח השונות באופן עצמאי?
"הטעות הכי קריטית ונפוצה היא שאנשים מגישים תביעות בהיעדר מסמכים רפואיים שיכולים לשקף את המצב הבריאותי שלהם בצורה הטובה והמקיפה ביותר.
צריך להבין, גובה הפיצוי המגיע לנו לאחר שנפגענו בתאונת עבודה, בתאונת דרכים, או דרישה לקבל אחוזי נכות וכד', נגזר ממספר גורמים שונים.
לכן בשלב הראשון חובה לאסוף את כל המסמכים השונים המעידים על הפגיעה שלנו החל מהרגע הראשון, בעיקר כשמדובר בתאונת דרכים, רצוי ללכת להבדק גם אם מרגישים "בסדר" אחרי התאונה".
כיצד מתנהלת הוועדה הרפואית?
שיעור הנכות ופיצוי כספי נקבע על ידי הביטוח הלאומי וחברות הביטוח השונות באמצעות וועדה מיוחדת בה יושבים רופאים מומחים מתחומי רפואה שונים.
התפקיד שלהם הוא להגדיר את אחוזי הנכות בהתבסס על מספר קריטריונים רפואיים המוגדרים על פי סעיפים שונים.
עו"ד אושר טופחי ממליצה להגיע אל הוועדות הללו מלווים בעורך דין המתמחה בתחום זה:
"תפקידה של הוועדה הרפואית הוא להתרשם מהבעיות הרפואיות של התובע, לאתר אותן בספר קריטריונים מיוחד ולהתאים את אחוז הנכות בהתאם למה שנקבע בספר.
הוועדה בדרך כלל לא עולה על יותר מחמש דקות בלבד, ולצערי רבים מוותרים על ליווי של איש מקצוע כך שהם מגיעים לא מוכנים, אם בכל הנוגע למסמכים רפואיים שחשוב להציג בפני הרופאים, או שלא יודעים לתרגם במילים מה בדיוק המצב שלהם כתוצאה מהתרגשות או חוסר ידע.
בדיוק בשביל זה כדאי להתלוות עם איש מקצוע, שידאג מראש שיהיו את כל המסמכים הרלוונטיים שייצג אותם וישקף תמונה רפואית מקיפה שתכלול את כל מגבלותיו של מי שנפגע ואת אחוזי הנכות להם הוא זכאי.
דבר נוסף וחשוב להבהיר, המטרה בוועדות האלה היא לקבוע עד כמה הבעיות הרפואיות מונעות מאותו אדם לעבוד, או מגבילות לעבודה חלקית.
אם כבר ניגשתם לוועדה רפואית ולא השגתם את כל מבוקשכם, תדעו כי ניתן לערער על התוצאה שקיבלתם ולגשת לוועדת ערר".
אל תתפתו להצעה הראשונה שאתם מקבלים
שנת 2021 הייתה הקטלנית ביותר בכבישי הארץ בארבע השנים האחרונות, כאשר לאחרונה עולים לכותרות לא מעט ידיעות על עלייה בתאונות המתרחשות גם במקומות העבודה, כמו באתרי בנייה ומקומות אחרים.
בכל הנוגע לתאונות הללו, ההמלצה של עו"ד אושר טופחי היא לחכות בין שמונה חודשים עד שנה אחת לפני שמגישים תביעה כנגד חברת הביטוח, על כך היא פירטה:
"במקרה של תאונת דרכים, למשל, האינטרס של חברת הביטוח הוא להגיש הצעה עם פיצוי מסוים תכף ומיד, וכך לסגור את התיק.
הדבר הכי לא נכון לעשות הוא להסכים להצעה הראשונית הזו, כיוון שלא פעם בשבוע הראשון לאחר התאונה הגוף עדיין נמצא תחת אדרנלין, ומאוד יכול להיות שלא תרגישו בגלל זה בכאבים, אולם אלו יכולים לצוץ מספר שבועות ואפילו חודשים לאחר מכן.
הדבר החשוב ביותר הוא לחכות בסבלנות, כי אף פעם לא יודעים איזה נזק עתידי יכול להיגרם, והסבלנות הזו יכולה להיות שווה לכם המון כסף.
אני מזכירה, לאחר תאונה חשוב ללכת להבדק, תשמרו את כל המסמכים הרפואיים ותדאגו לצלם כל דבר, בזירת התאונה ואת נזקי הגוף שלכם.
אגב, במידה ותאונת הדרכים נעשתה בדרך לעבודה או בחזרה ממנה, ניתן לתבוע גם את ביטוח לאומי תחת ההגדרה של תאונת עבודה".
טיפ חשוב בעולם הביטוחים
"אני ממליצה לכל אחד לעשות ביטוח סיעודי, לו ולבני משפחתו, כי אחת הטעויות שרבים נוטים לעשות היא להגיד 'לי זה לא יקרה', אבל תאונות ופציעות יכולות לשנות ולהפוך לנו את החיים ברגע אחד, ועדיף לשלם כמה עשרות שקלים בודדים בכל חודש ולישון בראש שקט.
דבר חשוב נוסף, ילדים עד גיל 18 זכאים לביטוח סיעודי בחינם דרך קופות החולים, אולם חשוב מאוד להפעיל את הביטוח הזה, כי לאחר מכן קופות החולים השונות יכולות להתנער מהאחריות שלהן לספק את הביטוח הסיעודי, כך שכדאי מאוד לבדוק כי הוא קיים ופעיל, ואם לא אז לבצע זאת עכשיו.
את הפיצויים של ביטוח סיעודי מקבלים לאחר בדיקת רופא בבית הלקוח, וגם כאן חשוב שיהיה נוכח איש מקצוע שיסביר למבוטח או לבן משפחה שלו מה בעצם הרופא בודק, על מנת לוודא כי הדו"ח שהרופא כותב אכן תאם את הבדיקה, כי על סמך הבדיקה הזאת חברת הביטוח מחליטה האם לשלם קצבת סיעוד או לא.
אגב, הקצבה ניתנת בתשלומים קבועים בכל חודש כאשר אלו נפרשים על פני כ- 5 שנים", עו"ד אושר טופחי סיכמה את הדברים.
עו”ד אושר טופחי: יצירת קשר
משרדה של עו"ד אושר טופחי ממוקם בנס ציונה, אך היא נותנת שירות בכל הארץ ובמידת הצורך תגיע עד לבית הלקוח, כאשר מתמחה בתביעות למימוש זכויות מול המוסד לביטוח לאומי וחברות הביטוח בכל הנוגע לנזקי גוף, נכות כללית, תאונות דרכים, תאונות עבודה וסיעוד.
בכל שאלה, צרו קשר בטלפון: 054-6712703
פייסבוק: https://www.facebook.com/osherlaw
מייל: osher.t.adv@gmail.com